Тутор: что это, виды и как выбрать

Тутор — это жёсткое ортопедическое изделие, которое фиксирует сустав в одном заданном положении и полностью исключает движение в нём. В отличие от эластичного бандажа, который лишь поддерживает и ограничивает амплитуду, тутор работает как съёмная альтернатива гипсу: он удерживает конечность неподвижно, но при этом его можно снять для гигиены или процедур. Разберёмся, чем тутор отличается от ортеза и бандажа, какие бывают виды и на что смотреть при выборе.

Что такое тутор и чем он отличается от ортеза

Тутор — это разновидность ортеза без шарниров. Он представляет собой жёсткую гильзу из пластика, металла или плотного текстиля с рёбрами жёсткости, которая охватывает сустав и соседние сегменты конечности и фиксируется ремнями или шнуровкой. Главное отличие: тутор не даёт суставу двигаться вообще, тогда как шарнирный ортез позволяет сгибание-разгибание в заданном диапазоне.

Чтобы не путаться в терминах:

• Бандаж — мягкая эластичная поддержка, ограничивает лишние движения, греет и разгружает сустав.
• Ортез — конструкция с рёбрами жёсткости и/или шарнирами, дозирует амплитуду движения.
• Тутор — жёсткая безшарнирная фиксация, полностью обездвиживает сустав в нужном положении.

Когда применяют тутор

Туторы используют там, где суставу нужен покой и стабильное положение. Типичные ситуации (изделие и режим ношения подбирает врач):

• период после снятия гипса — как более лёгкая и съёмная фиксация;
• реабилитация после травм связок, переломов, операций на суставе;
• стабилизация сустава на ночь, чтобы сохранить достигнутое положение;
• профилактика и коррекция деформаций, в том числе у детей;
• разгрузка сустава при выраженной нестабильности.

Тутор — это медицинское изделие, а не средство самолечения. Степень фиксации, положение сустава и длительность ношения определяет специалист: неправильно подобранный тутор может закрепить сустав в невыгодном положении.

Виды туторов

Туторы классифицируют по суставу, на который они надеваются, и по назначению.

По расположению

• На голеностопный сустав и стопу — включая деротационные «сапожки», которые удерживают стопу от разворота (например, при переломе шейки бедра у лежачих пациентов).
• На коленный сустав — длинная гильза от бедра до голени, полностью выпрямляет и обездвиживает колено.
• На лучезапястный сустав и пальцы — компактные туторы, фиксирующие кисть или отдельный палец в правильном положении.
• На локтевой сустав — удержание руки под нужным углом после травм.

По назначению и конструкции

• Функциональные — для постоянного ношения в период реабилитации.
• Профилактические — надеваются на ночь или на время нагрузки.
• Детские — для коррекции деформаций у растущего организма, с учётом роста.
• Пластиковые и текстильные — первые жёстче и легче моются, вторые комфортнее прилегают к телу.

Как выбрать тутор

Ключевой параметр — правильный размер, потому что тутор должен плотно и равномерно охватывать конечность без люфта и без пережатия. Ниже — основные ориентиры для подбора.

Правильно подобранный тутор не давит на костные выступы, не нарушает кровообращение и надёжно удерживает сустав. Если фиксация нужна более мягкая, с сохранением части движений, вместо тутора подойдёт бандаж на коленный сустав или бандаж на голеностоп. Весь ассортимент жёстких и полужёстких фиксаторов собран в разделе бандажи и ортезы.

Как носить и ухаживать за тутором

Надевают тутор на тонкое хлопковое бельё или бесшовный чулок, чтобы жёсткие элементы не натирали кожу. Ремни затягивают снизу вверх равномерно — так, чтобы изделие сидело плотно, но под него проходил палец. Первые дни к жёсткой фиксации привыкают постепенно, увеличивая время ношения.

Кожу под тутором осматривают ежедневно: покраснения, натёртости и следы давления — повод скорректировать посадку. Текстильные части стирают вручную в прохладной воде, жёсткую основу протирают влажной тканью и сушат вдали от нагревателей. О том, как в целом сочетать фиксацию с восстановлением, мы рассказывали в материалах о фиксаторах на лучезапястный сустав и бандажах на голеностоп.

Частые вопросы

Чем тутор отличается от ортеза?

Тутор — это ортез без шарниров: он полностью обездвиживает сустав в заданном положении. Шарнирный ортез, наоборот, позволяет контролируемое движение в определённом диапазоне. Тутор выбирают, когда суставу нужен полный покой.

Можно ли заменить тутором гипс?

Съёмный тутор нередко назначают как альтернативу или продолжение гипсовой иммобилизации — его можно снять для гигиены и процедур. Но решение о замене принимает только врач исходя из характера травмы.

Как понять, какой размер тутора нужен?

Размер определяют по окружности и длине сегмента конечности согласно размерной таблице конкретной модели. Некоторые туторы различаются на левую и правую сторону. При сомнениях мерки лучше снять с помощью консультанта или специалиста.

Сколько времени носят тутор?

Режим ношения зависит от диагноза: одни туторы носят круглосуточно, другие — только ночью или во время нагрузки. Длительность определяет лечащий врач, самостоятельно менять режим не стоит.

Бывают ли детские туторы?

Да, существуют туторы для детей — их применяют для коррекции и профилактики деформаций суставов. Такие изделия подбирают с учётом роста ребёнка и обязательно под контролем ортопеда.

Что надевать под тутор?

Под жёсткую основу надевают тонкое хлопковое бельё или бесшовный чулок — это защищает кожу от натирания и впитывает влагу. Надевать тутор прямо на голое тело не рекомендуется.